Stora skillnader utanför förmånen

Det skiljer över 1 000 kronor mellan två helt likvärdiga förpackningar innehållande tolv tabletter sildenafil 50 mg på svenska apotek. Viagra, Abacus Medicine kostar hos Cura 1 244 kronor medan Sildenafil Orion hos Apotea kostar 172,50 kronor.

Skillnad 1 071,50 kronor, eller 721 procent.

Och för helt identiska förpackningar av Sildenafil Actavis får man hos Apoteket betala 260 kronor medan samma förpackning hos Hjärtat kostar 771 kronor. En skillnad på 511 kronor eller 296 procent.

Väljer man istället den parallellimporterade varianten av Sildenafil Actavis hos Apoteket då stiger plötsligt priset med 334 procent från 260 kronor upp till 869 kronor.

Logiskt? Nej.

Anledningen är att för läkemedel utanför förmånen råder fri prissättning både för läkemedelsföretaget och för apoteken.

Problematiken togs upp redan för två år sedan i en uppmärksammad debattartikel av tre läkare som menade att detta inte är en rimlig ordning i Sverige.

I dag är det något lättare än då att ta reda på vilka priser som gäller hos de olika kedjorna, men det är inte jättelätt, och prisskillnaderna är fortfarande stora.

– Apoteksomregleringen skedde för sex år sedan och fortfarande saknas enkla verktyg för att ta reda på vad en vara kostar i olika apotekskedjor. Den här marknaden fungerar inte, säger Mikael Hoffmann, chef för NEPI och en av de läkare som skrev debattartikeln för två år sedan.

Hos Apoteket, Apotek Hjärtat och Kronan finns prisinformationen lätt sökbar på deras webbplatser. Hos Cura finns visserligen informationen på webbplatsen, men ganska väl undangömd så den tar ett tag att hitta – för en van informationssökare.

Hos Lloyds, Apoteksgruppen och Apotea finns överhuvud taget ingen prisinformation på respektive webbplats, vid telefonkontakt finns det inte heller någon kundservice som kan upplysa om priser utan istället tvingas de koppla ut till enskilda apotek, eller i Apoteas fall till jourhavande farmaceut, som kan hjälpa till och berätta om priserna i mån av tid.

Att få en överblick av prisläget för en styrka och förpackningsstorlek av ett enda läkemedel tar många timmar för en van informationssökare.

Detta är inte något vettigt sätt för patienter att kunna jämföra priser på, och för de flesta är det helt omöjligt, menar Mikael Hoffmann.

– Det här är ju som taxinäringen i Stockholm. Det fungerar möjligen om du vet hur du ska bära dig åt. Men grattis om du är pensionär från landsorten eller turist från Japan. Taxi-systemet skyddar inte de svaga och det gör inte det här heller, säger han.

Frågan är mycket större än bara priset på sildenafil eftersom alltfler läkemedel ligger utanför förmånen. Där finns både p-piller och cancerläkemedel och totalt är det en marknad på 2,3 miljarder kronor per år.

Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket, TLV, har på den förra regeringens uppdrag gjort en rapport där de bland annat föreslår att apoteken ska få rätt att även byta ut läkemedel som ligger utanför förmånen och att det ska upprättas en oberoende pris-webb för göra prisskillnaderna tydliga.

Förslag som många remissinstanser välkomnar, men som de samtidigt inte anser är tillräckliga.

Läkarförbundet menar till exempel att de kommer att lösa vissa problem, men grundproblemet att patienterna tvingas betala olika mycket för samma läkemedel beroende på vilket apotek de går till kommer att kvarstå.

Socialstyrelsen menar att dagens ordning är ett avsteg ifrån principen om jämlik hälso- och sjukvård och att TLVs förslag inte kommer att lösa det.

Istället föreslår många en modell där läkemedelsföretagen tvingas ange sitt pris till apoteken och att den handelsmarginal som apoteken får regleras så att de får skäligt betalt för sitt arbete på ett tydligt och transparent sätt.

Som systemet fungerar i dag blir istället de svenska patienterna lurade, menar Mikael Hoffmann.

– Ja, de blir lurade, kanske inte medvetet, men de får inte det de har rätt att kräva av samhället, sjukvården och apoteksbranschen – att de blir behandlade som konsumenter och får bästa möjliga deal, säger han.

Stora prisskillnader (kr/förp sildenafil 50 mg, 12 tabletter)

Fortfarande stora prisskillnader både mellan olika apotek och olika preparat utanför förmånen.